人體有幾條主動脈
率領攝影愛好團友在青海遊歷，臨近返回廣州時卻突然出現左側肢體僵直，記憶“斷片”的腦梗症狀。並不明白箇中兇險的廣州導遊曹先生，稍微好轉後，在西寧機場簽訂了自願承擔風險責任書，堅持搭乘飛機回到廣州。一路上，旅遊團成員、中山眼科中心羅益文主任監護了他三個小時，抵達廣州後，他被迅疾送到了中山大學附屬第一醫院。
檢查結果很快證實-曹先生的腦梗僅僅是表象，他罹患的是更為兇險的A型主動脈夾層，心臟發出的主動脈血管，出現了系統性的崩盤，主動脈撕裂的裂口一直從心臟主動脈瓣開始，延伸到了整條升主動脈。不及時治療，該病的第一週死亡率達到70%。即便是在醫院裡，如不及時手術置換血管，院內死亡率最高都可以達到30%。醫院心臟外科吳鍾凱教授、陳光獻教授團隊立即組織全力搶救，透過10個小時的馬拉松似手術，終於用人工血管置換掉了整條主動脈，將撕裂的主動脈瓣置換，將主動脈弓置換，還為心臟冠脈搭了兩條供血的天橋……
胸痛之後記憶“斷片”
稍事緩解後堅持飛回廣州
曹先生是一名攝影大師，因為熱衷於率領攝影發燒友們去拍攝各種如畫的風景，他幹起了導遊工作，並熱衷於率領攝影愛好團友們走南闖北，用鏡頭捕捉自然之美。8月中旬，他率9名攝影愛好者來到世界屋脊青藏高原，在青海旅遊、採風。
8月26日下午，完成了為期10天的導遊任務，他和團友們準備由青海西寧返回廣州。
可在青海西寧曹家堡國際機場候機時，老曹的行為、認知開始變得異常怪異，像完全變了一個人似的。他不認識隨行的9名團友，左手還變得異常僵直，難於彎曲。
“10人團隊中，一共有3名來自醫療領域的醫生，我是眼科醫生，我先生是口腔科醫生，團有中還有一箇中山三院的放射科醫生”，中山大學眼科中心眼外科專家羅益文教授最先發現了老曹的行為異常。那種喝大了“斷片”似的意識模糊、混亂，加上一側肢體僵直，像極了腦梗症狀。攝影旅行團的其他成員很快就找來了機場醫護人員，機場醫護人員檢查後表示，雖然他的生命體徵是正常的，但是他的症狀很可能是“腦中風”發作，目前狀況仍然十分危險。在醫生的陪同下，救護車將曹先生送到了當地醫院急診。
在青海西寧機場，旅行團成員眼科醫生羅益文在和當地醫護人員進行溝通。
抵達當地醫院後，曹先生逐漸“甦醒”，也慢慢了解自身情況，當被急診醫生告知需要留在西寧進一步檢查治療時，他堅決反對。
“我還沒有把自己從幾千公里外帶來的團友們安全帶回廣州，我自願承擔所有的風險。”曹先生毅然決然地說，當時考慮到自己身為一名導遊，理應對隊員負責到底，全程跟隨，所以不想留在西寧接受治療。
老曹在西寧簽署的免責文書。
在反覆溝通及確認風險後，曹先生簽署了免責相關協議書後，堅持上了飛機。而飛行途中，羅益文則在3個多小時的航程中不斷觀察、監測著老曹的生命體徵，航班上也為他預留了3個供他靜臥休息的座位。“當時在飛機上，就只是感覺自己睡了一覺就到了，有三個座位還睡得很舒服。”老曹當時還頗為得意，遠遠不知道之前的劇痛、斷片的表象背後，潛藏著極其致命的風險。
抵達廣州後，這個負責的領隊、導遊，堅持到了團友帶走最後一件行李。而他似乎也恢復了許多，甚至能提起腳架、行李。
主動脈血管系統性崩盤
七成左右的類似患者已經院外死亡
此時，他的家人早在機場出口焦急地等待多時，曹先生一出機場就馬上被送往了中山大學附屬第一醫院急診科救治。結合之前發生的胸前區撕裂樣劇痛、腦梗樣症狀，再加上生化檢查中的D-二聚體指標高得異乎尋常。急診階段甚至還沒有進行更為系統影像學排查，就認定老曹罹患的是極度兇險的主動脈夾層。
後續的CT加強更是進一步明確，老曹的那根由左心室發出的主動脈，已經從心臟的瓣膜處就開始撕裂，並一直延伸到了雙側的髂內動脈。主動脈是人體內最粗大的動脈管，是向全身輸送血液的主要導管，而老曹的這條管道，系統性的，全面的崩盤了。
陳光獻教授在講解主動脈夾層的致命兇險。
“主動脈夾層是死亡率極高的心血管疾病，是主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴充套件形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。” 陳光獻告訴南都記者，主動脈夾層的患者從開始出現血管撕裂的24小時內，每耽擱一個小時，死亡率就會增加1%-3%，此病十分少見，發病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，有65%～70%病人在醫院外面發病因為血管破裂來不及救治就已經死亡，曹先生能在發病之後存活至今已是不幸中的萬幸。
急診科醫生緊急聯絡了心臟外科，老曹被被轉到了心臟外科病房。面對病情如此嚴重的病人，心臟外科主任吳鍾凱教授開始思索著治療策略。在幫助病人控制病情的同時，快速排查手術禁忌症，並緊急召開全科討論，組織全力搶救患者。
換血管、瓣膜加搭橋、放支架
成功完成了心外領域最複雜的手術
在心臟外科吳鍾凱教授、陳光獻教授、梁孟亞教授、馮康倪醫生，體外迴圈科榮健教授、麻醉科袁寶龍教授等數十人的奮力合作下，曹先生在全麻狀態裡順利接受了升主動脈替換+主動脈瓣置換+左右冠脈移植+主動脈弓置換+弓降部“象鼻子”技術。
專業術語一大串，被撕裂的主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓需要置換很好理解。可老曹為什麼還要接受左、右冠脈移植手術（心臟搭橋）呢？元兇還是主動脈夾層，它出現全面、系統撕裂後，影響了全身的正常血供，而且心臟本身首當其衝，不進行冠脈口移植，心臟本身還是會因為缺乏血液供應而停跳、死亡。
至於最後的“象鼻子”技術，則是一種用於治療累及主動脈升、弓、降部動脈瘤的手術方法，也被應用於治療A型主動脈夾層。手術的最大優點在於，充分利用了帶支架人工血管的自我膨脹特性，在脹大封閉血管內膜破口的同時還能擠壓、消滅血管內膜撕裂後形成的假腔，使撕開的血管壁結構重新貼附到一起，從而實現血管壁的重建。
陳光獻教授表示，手術團隊在為老曹建立體外迴圈時還意外的發現，他的一側頭臂幹（血管名稱）由於撕脫主動脈內膜堵塞而沒有血流，這也很好的解釋了老曹為什麼會突然在西寧“斷片”。
艱難的另外尋覓了一條通道來建立體外迴圈，手術中一度還利用體外迴圈機將溫度調低到了26攝氏度的深低溫狀態，以降低全身主要臟器對血氧的需要、消耗。
“整整用了10個小時，並用幾條總長度約30釐米的人造血管完成了關鍵部位的血管置換”。
老曹轉危為安，術後轉入心胸外科ICU，在唐白雲教授重症監護團隊的努力下，病人順利拔除氣管插管並安返病房。目前患者情況平穩，處於術後康復階段。
脫離死亡威脅的老曹目前恢復良好。
“我們特別感謝吳鍾凱、陳光獻教授團隊和其他醫護人員，真的，現在想起來，我是知道當初有多麼兇險了”，在接受採訪時，老曹表示道。
心臟外科主任吳鍾凱表示，此例患者雖然被成功救治，但是患者在幾千公里的轉運中仍然存在巨大風險，隨時都有死亡的危險，急症重症就近救治是重要的醫療原則。“對於胸痛，尤其是劇烈胸痛必須引起重視，要進行仔細排除，否則可能有致命兇險。”
系統性梳理病因
最大可能還是高血壓
老曹平時不抽菸、不喝酒，愛運動，一直以來的體檢結果顯示也只是有輕微的高血壓，遠沒有到需要藥物控制的地步。
“可現在回想起來，他的主動脈全面撕裂，還是和高血壓有著莫大的關聯。”陳光獻表示，其實正常的血壓值是要求介於80、130之間，可不少中老年人覺得自己年紀大了，血壓還能保證在90、140之間，已經非常不錯了，長此以往，忽視了這一臨界值血壓對血管的損害。
老曹之前還一直呆在高原，熬夜、起早貪黑的追逐星光、日出，不規律的作息加上高原因素，又使得血壓遽然升高而不自知。
死亡率極高的主動脈夾層，關鍵還是要做好高危因素的預防，而控制血壓就是主動脈夾層的一級預防。我國有超過2億人的高血壓群體，還有數量龐大的菸民、酗酒人群，這些不健康的生活方式，對血管壁的損害是特別巨大的。所以關鍵還是要養成一個良好的生活習慣，戒菸限酒不熬夜，修身養性不暴躁。此外，主動脈夾層的患者，往往好發於秋冬、冬春換季時段，這一時期控制好血壓、心率，接受規範的降壓治療也非常重要。
採寫 南都記者王道斌 通訊員彭福祥 潘曼琪
攝影 南都記者吳佳琳
【來源：南方都市報】
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