常說的五防是指什麼
生活中你是否有過“沒覺得怎麼熱，但就是汗出不止，稍稍一吹風，還怕冷”的症狀？在醫聖張仲景的《傷寒論》中有這麼一個方子，總共只有六味藥，但是後世醫家拿來治療陽虛出汗，屢屢奏效。讓我們一起來看看吧！
引用《傷寒論》原文：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”桂枝加附子湯是張仲景用來治療陽虛“漏汗”的方子，全方只有六味藥，桂枝，芍藥，大棗，生薑，甘草，附子。後世孫思邈用它來治療婦人產後風虛，汗出不止。此處的太陽病也就是我們常說的感冒，感冒是邪在表，理當發汗，然而發汗太過，容易導致氣隨汗出，陽氣漸虛不能固攝津液，從而導致汗出不止。
那麼為什麼出汗多了還用桂枝湯去加減呢？這就涉及到桂枝湯的另一個特點，叫做調和營衛。通俗點講，這裡的營指的是汗，衛氣指的是遊走於體表脈外的一種氣，具有抗邪在表，固汗的作用。因為藥物發汗作用，導致衛氣門戶開啟，汗挾氣與外邪一同排出，但是同時傷了氣和津液，門“衛”沒了或者太弱不管用了，而桂枝湯中桂枝和芍藥一個發散，一個收斂，能夠起到調節營與衛，使其恢復原先的功能。關於用桂枝湯加減治療出汗症，曾聽北京中醫藥大學《傷寒論》教研室教授郝萬山講過，以主動出汗的方法去和營衛而止汗的病案，感興趣可以瞭解一下。
而原文中出汗，怕風，小便難，四肢微急難屈伸，又有陽氣不足症狀，所以加入了能夠溫陽的附子，此處用的是炮附子，而且不多，一方只加一枚。桂枝加附子湯用途很廣，雖然張仲景著眼於太陽病發汗太過導致陽虛汗出不止，但是後世醫家推而廣之用來治療陽虛汗出不止，屢獲奇功。
其中蕞出名的要數藥王孫思邈在《千金方》中記載的治療婦人產後自汗，原文如下“婦人產後風虛，汗出不止，小便難，四肢拘急，難以屈伸。甘草（炙，一兩） 附子（半個，炮去皮尖） 桂心 芍藥（各一兩半）上咀，每服三錢，水一盞，生薑四片，棗一枚，煎七分，去渣空心溫服。忌豬肉、冷水、生蔥等”。
而在近代當中，研究《傷寒論》蕞深的當屬劉渡舟，他在北京中醫藥大學任教期間，出版《傷寒論通俗講話》《傷寒論詮解》等著作十幾部，被日本漢方界稱為“中國治傷寒第一人”。在後世人整理他的醫案當中，有這麼一則醫案：王某，男，25歲，夏日與妻同房後，覺燥熱置雙腿於視窗，迎風納涼，幾日後左腿疼痛，小腿屈伸不利，針藥屢治不效。脈沉遲，舌苔水滑。用桂枝加附子湯木瓜、獨活服藥兩劑而愈。醫案原文是這麼分析的：房勞後內虛，不知謹慎護理，貪圖涼爽，使風邪乘虛而入。《素問》有言“入房汗出中風，則為內風”，脈沉遲，舌苔水滑即陽氣內虛，外來風邪必從外解，陽氣內虛，必兼顧正虛。用桂枝加附子湯外解風邪，內實陽氣，再加木瓜利筋骨，獨活散風氣。這一醫案是針對桂枝加附子湯證中四肢微急，難以屈伸而選的方子。
劉渡舟的弟子姜元安，被劉渡舟稱讚為“敏而好學，酷喜岐黃”，也留下一例桂枝加附子湯治療自汗醫案一則：崔某，女，51歲，自汗十多年，每日自汗不止，浸溼內衣，每日更換3—4次，四季皆是如此。勞作尤甚，伴有惡風，肢體屈伸不利，體態偏肥，終日體倦乏力，舌質淡嫩，苔白而脈緩。辨為陽虛漏汗證，用桂枝加附子湯原方，服六劑自汗消失，再用桂枝湯加黃芪、白朮善後痊癒。
總結：《傷寒論》很多方子所記載的症狀不必全都對應，例如《千金方》中的婦人，並非“太陽病，發汗”所致，但是辯證為陽虛出汗，即可使用。而劉渡舟醫案中房勞後的小夥子，屬於汗出當風，內傷陽氣，外感風邪，但是有肢體屈伸不利，辯證為陽氣內虛，即可使用。所以《傷寒論》在後世經方派手裡應用如此之廣，在於他們師古不泥古，重在辯證使用。眾位經方醫者對於《傷寒》的方藥理解以及化裁使用能力可見一斑。
我一直認為，在自己有能力著書立說之前，前人的經驗是蕞行之有效的學習手段，當世不乏對於疾病理解透徹的大能，或許不屑於既往名家論述，但是正如劉渡舟老先生借鑑醫聖張仲景的言論自謙曰“雖未能盡愈，庶可以見病知源”。您認為呢？歡迎評論區留言討論！
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