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近期有一款減肥網紅藥在國內瘦身人群中被廣泛關注，這就是降糖新藥司美格魯肽。
隨著我國肥胖人數的快速增加，肥胖對健康的影響被廣泛科普，導致減肥成為剛需！而司美格魯肽在社交媒體、短影片平臺或是健身房美容院被廣泛宣傳，“可自己注射，沒有疼痛，一週一針，減少食慾，月瘦十斤”等等描述讓人不禁心動，
但這有科學依據嗎？是所有肥胖的人都可以用嗎？這裡就來探討一下降糖新藥司美格魯肽和減肥的那些事兒。
司美格魯肽為何能減肥？
司美格魯肽的家族成員有利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽緩釋劑，它們都是
胰高血糖素樣肽受體激動劑（簡稱GLP-1受體激動劑）
，作為新興降糖藥家族，它們可以透過模擬天然GLP-1啟用其受體以葡萄糖濃度依賴的模式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，
並可延緩胃排空，透過中樞性食慾抑制減少進食量，
從而達到
降低血糖和減重的雙重作用
。
此前，利拉魯肽已經被FDA批准用於減肥。而司美格魯肽則是後來居上，根據《新英格蘭醫學雜誌》公佈的3a期臨床試驗結果，顯示司美格魯肽減肥效果突出，在非糖尿病人群中超過4500例無2型糖尿病的肥胖或超重人群接受68周治療後平均體重減輕17%-18%，且試驗安全耐受性良好。最新的臨床試驗結果顯示，司美格魯肽降低體重的效果比對照藥物利拉魯肽更好。
正是憑藉其出色的降糖、減重以及心血管保護的效果，2021年4月，司美格魯肽的注射劑型在我國獲得批准上市，同年6月被FDA批准用於肥胖或超重人群體重管理藥物，這是全球範圍內第一個獲批每週一次的GLP-1RA減重藥物。2022年5月司美格魯肽口服劑型在我國申報上市，它為人們提供了更為方便且侵害性小的便捷治療方式。
醫生提醒：這4類人群不建議使用司美格魯肽
冷靜而客觀的聲音也來了，那就是司美格魯肽並非想象的那麼強大，並非打一針就能輕易讓人體重下降，而且它有副作用。醫生提醒，以下3類人，不建議使用它：
1）體重指數27以下的人群
在之前臨床研究證明司美格魯肽有效的試驗中，針對的是BMI（體重指數）30以上，或27以上伴有相關合並症的人群，也就是說，如果體重指數沒那麼高，使用司美格魯肽，或許並不能減重。
2）不能改善生活方式的人群
同樣，在臨床試驗中，使用藥物的同時，需要配合生活方式的管理。對於很難自律地控制飲食的人群，不能戒菸限酒的人群，使用司美格魯肽，或許並不能減輕體重。而且，隨著使用時間延長，人體或許會對藥物產生耐藥性，從而可能導致體重快速反彈。
3）胃腸道功能不好的人
雖然司美格魯肽的減重效果顯著，但其對胃腸道的影響也較為顯著。據JAMA研究報道，司美格魯肽胃腸道不良事件報告率高達84。1%，包括噁心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛腹脹、頭暈頭痛、消化不良、胃腸炎和胃食管反流病等。通常這些反應程度較輕且持續時間較短，但對於胃腸道反應重的患者應調整劑量或適當調整飲食結構。因此對於胃腸道功能不好或本身有胃病的人，不推薦使用。
4）有甲狀腺癌家族史的人
司美格魯肽除了常見胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹瀉）之外，還有可能會致癌，因為FDA曾黑框警告：齧齒類動物研究中甲狀腺C細胞腫瘤風險，與人類關聯性尚不明確（利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽緩釋劑、司美格魯肽也是）甲。
因此甲狀腺髓樣癌既往史或家族史以及2型多發性內分泌腫瘤綜合徵患者禁止使用該藥。
總結
透過上述分析，可以看出，理想很豐滿，現實很骨感，司美格魯肽雖然號稱減肥神藥，但其實也有諸多缺點，不是想用就能用，特別是目前國內尚未批准用於減重的情況下！特別提醒，司美格魯肽無論用於降糖還是減重，都必須在專科醫生指導下嚴格遵守適應症使用。
參考文獻：
［1］ Efficacy and safety of once-weekly semaglutide versus once-daily sitagliptin as add-on to metformin in patients with type 2 diabetes in SUSTAIN China： A 30-week， double-blind， phase 3a， randomized trial。 Diabetes Obes Metab。 2021 Feb；23（2）：404-414。
［2］ 紀立農。 胰高血糖素樣肽1受體激動劑周製劑中國證據與專家指導建議［J］。 中國糖尿病雜誌， 2022， 30（6）：7。