開朗的人為什麼會得抑鬱症
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本文章節：
01、難識別、又兇險的“微笑型抑鬱症”
02、千萬別總要求孩子聽話
03、創傷修復存在一定風險
04、復學困難，轉學不一定能解決問題
上週，我們分享了13歲抑鬱症患者瑤瑤的心理干預經過。她的媽媽也勇敢、無私地分享了女兒的成長經歷和患病過程。值得廣大家長一讀。
因臨床心理干預過程的細節較多，而文章篇幅有限，所以上週我們未能完全呈現瑤瑤症狀背後的心理根源。我也未能深入分析其中一些要點。今天這篇文章就詳細地展開談一談。
01、難識別、又兇險的“微笑型抑鬱症”
在家人和師友眼中，瑤瑤一直是個開朗、懂事的孩子，還積極熱心，爭當班幹部。
雖然她升上重點初中後，情緒有過較大的波動，並出現嚴重的學習障礙，不得不休學；但在家休養時，情緒一直很穩定，跟父母也能正常交流。
她隨父母來面診時，思路清晰，情緒平穩，談到過去的事情時反應正常、沒有明顯的情緒波動。問及她在家的表現時，她和父母都說挺正常。
總而言之，根據她當時的表現和敘述來看，她完全不像是個抑鬱症患者，還表露出超越這個年齡的懂事和理性。只是入睡比較難，家人過分抗拒藥物；還有就是沒法靜下心來學習。
所以，我當時認為她沒有明顯的情緒症狀，但有嚴重的學習障礙。至於失眠，我建議可以服用副作用較小的右佐匹克隆改善一下，降低睡眠差導致情緒波動的風險。
從這個角度看，瑤瑤的媽媽一直不相信女兒是抑鬱症，不相信其它醫院精神科大夫的診斷，也不願意讓女兒吃精神科藥物，這是可以理解的。因為瑤瑤確實不像個抑鬱症的患者。
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但正式開始對她實施心理干預後，她才告訴我們其更加真實的感受：
白天她會刻意壓抑負性情緒，有討好型人格，而且要求自己表現得成熟，照顧媽媽的感受，做“母親的母親”；
到了晚上獨處時，她有時會非常“亢奮”，但又會很快轉入抑鬱低沉，然後痛哭，甚至哭到睡著了。用她自己的話來說，這種感覺就是“冰火兩重天”，非常痛苦。
我當時一聽她的表述“亢奮”，心都提到了嗓子眼！很擔心這會不會是典型的輕躁狂發作的症狀，晚上是否出現了精力充沛、狂妄自大的表現。我再深入問診，但她也說不清楚具體的感覺和當時的心理活動。
後來經過深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）心理干預，尋找到她“亢奮”的心理根源，我們才發現這不是輕躁狂發作。她說的“亢奮”是指焦躁、躁動、坐立不安、心神不寧；而不是帶有愉悅感的興奮。
也就是說，這背後還是疊加性心理創傷，具體的創傷事件在上週的案例文章中分享過了。
那如果是其他精神科大夫，他們對患者的心理不那麼重視和了解，或者沒有時間深入瞭解，更沒有辦法找到症狀背後的心理根源。一聽患者說晚上會“亢奮”，他們很可能就會認為是輕躁狂/躁狂發作，從而診斷為雙相障礙。
又因為她情緒變化的速度快，“亢奮”的時間短，不排除可能被診斷為快速迴圈型雙相障礙，或者非典型雙相障礙。
如果遇到對人格障礙比較重視的大夫，還有可能診斷其為青少年邊緣性人格障礙。但其實瑤瑤並不具備邊緣型人格障礙的其它核心特徵，比如非常害怕被人拋棄、缺乏自我反省能力等，她都沒有。
所以，正式開始心理干預後，我們糾正了對瑤瑤的診斷。她確實可診斷為抑鬱症，但症狀比較特殊，屬於大眾所說的“微笑型抑鬱症”；並伴有嚴重的學習障礙。
這說明什麼？說明“微笑型抑鬱症”真的非常隱蔽，識別的難度很高！
有的患者是故意隱瞞，極力偽裝；
但有的患者是自己都沒覺察出來，已經習以為常，並且合理化了。
瑤瑤就是後者。她面診時不是故意不說晚上的情緒波動，而是不覺得這是個問題。
有時候，她晚上躺在床上哭得停不下來，哭到暈過去或者睡著了，在夢裡還繼續哭，醒來時掛著淚珠。催眠治療師Lucy發現後，指出這個問題一定要處理。但瑤瑤覺得不需要，說“我都習慣了”，還認為對於她而言，這是一種有效的釋放壓力方式。
而且，她有時候白天也難掩痛苦。曾有幾次她跟別人在一起，突然感到悲傷、委屈，也不知道什麼原因，但忍不住流眼淚，身邊人非常錯愕。
所以Lucy跟她分析，她晚上痛哭到睡著的做法並不是積極、健康、有效的解壓方式。這不但影響睡眠質量，壓力也無法很好地釋放，所以有時白天也會出現情緒莫名的失控，因為實在太壓抑了。
那白天的失態又會反過來影響她社交功能，導致社交障礙，被別人誤解。這會繼續對她造成疊加性心理創傷，加重內心的壓抑。
那如果這種做法不改變，心理創傷不斷疊加，並在晚上反覆被啟用、強化的話，當到了某一個臨界點，或者她遇到一些應激事件時，她就很容易陷入嚴重的災難化思維，產生自殺念頭，甚至採取自殺行動！這會被人認為是“抑鬱症復發”，從而否定之前接受的所有治療，實際上是抑鬱症的部分根源問題沒有得到解決。
經過Lucy這番分析後，瑤瑤才意識到問題的嚴重性，願意處理這個問題。這背後的心理根源，上週的案例文章中分享過了。
第二天我對瑤瑤做強化認知干預時，我跟她講今年的“成都49中學生突然跳樓身亡”事件。
那個高中生也是典型的“微笑型抑鬱症”患者，但父母一點覺察都沒有。當他決定自殺並死亡後，其父母非常震驚，完全無法接受這個事實！
那如果瑤瑤不加強覺察，並重視自己的情緒症狀，她也有可能發展為重度的“微笑型抑鬱症”，甚至發生悲劇！
“微笑型抑鬱症”的可怕之處就在於它非常隱蔽，旁人、甚至至親之人都難以發現。
它又非常兇險，一旦患者精神崩潰，有強烈的自殺念頭時，他們的行動會非常堅決，甚至故意表現得積極、開朗，令外界麻痺大意，自殺成功率非常高！
所以，家長千萬不要覺得孩子看上去積極、開朗，就不會得抑鬱症。一定要當心“微笑型抑鬱症”！
02、千萬別總要求孩子聽話
瑤瑤為什麼會得“微笑型抑鬱症”？為什麼總是壓抑自己的負性情緒？
我們利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）發現，這源於她太聽話了。
這一方面是因為她從小被母親要求必須聽話、不惹麻煩；
另一方面是因為被要求的時間長了，她也認為自己必須成熟懂事，而且內心希望得到父母的認可，便極力做出他們喜歡的樣子。
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瑤瑤說，6歲之前她每天不是上幼兒園，就是上興趣班，幾乎一天都沒有休息過。雖然這和她母親的記憶有所出入，但她從個體角度出發感到壓力很大、很壓抑，這是事實。
與此同時，瑤瑤其實非常聰明。對比起他們的父母，這一代青少年、兒童接觸的資訊廣，是數字星球的“原住民”，他們的心智成熟得更早。
瑤瑤說，她小學時就看出來媽媽有一些行為很幼稚，比如容易為了一些小事過分焦慮。她對家裡很多事情和關係也看得非常清楚，但左右不了。
於是，她只好讓自己成為“小大人”，強迫自己表現得聽話、懂事，要成為“母親的母親”，從心理上反過來照顧媽媽的感受。
大家想想，這是一個才上初中的孩子啊，她現實生活中承受的壓力有多大。
所以，在心理干預過程中，瑤瑤常常表現出超越年齡的心智，不像13歲，像是20多歲。她幾乎沒有這個年齡的孩子應有的純真、率直和快樂。
面對著這樣“早熟”的孩子，我和Lucy一點都不因此感到欣慰，反而是感到可怕和心疼。她承受了她這個年齡不應承受的壓力，變成了不應成為的樣子。
對於這一點，我們的感受非常深刻。
所以，在心理干預後期，我和Lucy特別注重解除她這副“枷鎖”，引導她重拾這個年齡段應有的美好、快樂，並樹立“積極努力，順其自然”的健康心態。
希望父母們一定要引以為戒，要拋棄陳舊、錯誤的教育觀念，不要認為“聽話的孩子才是好孩子”。
總是要求孩子聽話，很可能埋下“微笑型抑鬱症”的隱患！
除此之外，瑤瑤的經歷還反映了一個常見家庭教育錯誤——父母愛拿孩子和“別人家的孩子”作比較。
瑤瑤覺得自己不真實，徒有軀殼，沒有靈魂，但說不出原因。在深度催眠下發現，這源於母親從來不認可她，總說她不如別人，並督促她向別人家的孩子學習。
瑤瑤曾經據理力爭，認為自己其實也有優點。結果媽媽的回答非常無知、缺乏同理心，甚至可以說是簡單粗暴：“你反駁什麼啊！你就是不如別人啊！”
瑤瑤既感到委屈，也逐漸失去了自信，認為自己總在模仿別人，毫無個性。
這種錯誤的教育方式非常、非常常見，而且被很多父母推崇。他們認為這可以避免孩子驕傲，可以督促孩子不斷向優秀的人學習，從而變得更優秀。
父母的初心是好的，但不懂得孩子的內心世界和心理活動規律，引導方法也不得當，親子關係往往也不親密。這反而對孩子造成了疊加性心理創傷。
希望廣大家長引以為戒，在孩子小的時候，儘量避免拿孩子和其他人比較，無論是說孩子比別人差，還是比別人好。
說孩子比別人差，很可能會讓孩子自卑，認為父母不認可自己，增大抑鬱發作風險；
說孩子比別人好，很可能會讓孩子自大自負，自我誇獎，增大以後輕躁狂/躁狂發作的風險。
只有等到孩子逐漸長大，內心有了真正的自信，而且親子關係良好時，父母再引導孩子理性地與人比較。不妄自菲薄，也戒驕戒躁，揚長補短，踏踏實實地提升，變得更加優秀。
03、創傷修復存在一定風險
瑤瑤的媽媽認為，她和女兒之間的矛盾都是“小矛盾”，沒有很大的衝突。
但偏偏是這些“小矛盾”，成為了導致瑤瑤患病的絕大部分疊加性心理創傷。
催眠治療師Lucy第一次想處理瑤瑤和母親的關係時，瑤瑤大哭不止，哭了近2個小時。第二次想處理時，她還是痛哭，難以平復。這導致兩次深度催眠心理干預臨時取消。
後來她說，以前她在別人面前、甚至父母面前，她會不自覺地壓抑自己。哪怕哭，很快就會停下來。只有在夜晚獨處時，才會毫無保留地大哭。
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但她對Lucy 的感覺不同。她覺得Lucy非常理解她，能感受到她的痛苦。而且前面幾次催眠治療的效果非常好，Lucy能實實在在地幫助她解決問題。所以她毫無顧忌地、將自己的真實狀態都表露出來。
她對Lucy已經不止是信任，而是她原話說的，“人生第一次可以向一個人敞開心扉，第一次有家人的感覺”。
家人的感覺是什麼？就是能給予我們理解、關愛、支援和幫助的感覺，讓我們有安全感。Lucy在短短的心理干預過程中做到了，而照料她13年的母親卻沒做到。
我把瑤瑤的原話告訴了她母親，這可能會讓其母親有點震驚和心裡不舒服：我為孩子付出了十幾年，怎麼孩子對一個外人有家人的感覺？對我卻沒有？
我引導瑤瑤母親明白，這是因為她對孩子造成的創傷非常多、非常大，孩子實在太壓抑了。孩子特別希望有人理解她、幫助自己。
以前她因為無知，沒有做到；但今後一定不能重蹈覆轍。一定要將盲目的愛轉化為有覺悟的、有智慧的愛，讓孩子從心底裡感受到母親是她至親的人。
瑤瑤的母親明白了，後來也用實際行動作出了積極的改變，改善跟女兒的親子關係。
隔了20多天後，Lucy再次嘗試處理瑤瑤和母親的關係，瑤瑤才終於保持情緒相對平穩，接受了深度催眠下病理性記憶修復。
而且，這還有前期已經處理過一些問題，修復了母親對她造成的一些心理創傷的基礎。
如果瑤瑤一開始接受催眠就處理她和母親的關係，大量創傷被啟用，她很可能出現精神症狀急性發作，甚至精神崩潰。
以往我們接診的一名患者告訴我，他找過一個當地非常有名氣的心理專家，希望接受催眠治療，但專家拒絕了。
原因是這位心理專家學了催眠之後給來訪者做催眠治療，不小心激活了其巨大的心理創傷，導致來訪者精神崩潰。可他不會處理，最後來訪者被緊急送往精神病院。自此以後，這位心理專家再也不敢給人做催眠治療了。
所以，患者和家長找催眠治療師進行心理創傷修復時必須謹慎。如果治療師經驗不足，缺乏精神科醫師的合作，患者巨大的心理創傷被啟用時，很可能出現精神崩潰，導致二次傷害。
04、復學困難，轉學不一定能解決問題
瑤瑤小升初時考入全市重點中學，但學業壓力太大，她跟不上，並出現了情緒症狀、軀體症狀。
媽媽給她請假休息了一段時間後，徵得她同意，給她轉學到另一所相對輕鬆的中學。但瑤瑤上了一段時間，狀態還是一如往常地差，在校胸悶、壓抑、想哭，最後休學了。
這是不少罹患抑鬱症或者雙相障礙的青少年患者都經歷過的挫折。父母以為換個寬鬆的學習環境就能解決問題，從頭再來，其實不然。
孩子一開始可能勁頭很足，學習狀態不錯。但一段時間後又不行了，尤其是如果遭遇一些人際關係、或學習上的挫折時，之前的問題會重演。
這是因為，雖然轉學令孩子脫離了原來學校的負性刺激，但當類似的情景和事件啟用其創傷時，他們的情緒便再次波動。
而且，有的孩子一開始想去較寬鬆的學校，後來發現那裡教學質量、校風遠不如原來的學校。他們對自己的要求往往很高，認為新學校會耽誤了自己，所以非常後悔，情緒再次波動，並希望回到原來的學校。
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所以，如果孩子復學困難，父母要意識到這意味著背後還有不少心理創傷，並掌握科學的應對方式。
轉學不是不行，可以暫時打破惡性迴圈，但父母一定要尊重孩子的意願。在做決定之前，父母要與孩子一起分析利弊，引導孩子理性選擇。即使孩子轉學後狀態好，也不要掉以輕心，歸根到底還是要加緊修復背後的心理創傷，糾正一些扭曲的認知。
今年9月後，瑤瑤已經復學了。在心理干預前，她一到學校就不舒服、焦慮，現在終於能坐在教室裡，跟同齡人一起學習了。
不過，由於我們只是消除了其情緒創傷導致的學習障礙，還沒有幫助她塑造出高效的學習狀態（她考慮後認為暫不需要，想先自己調整），所以她現在還不能完全堅持每天上學。感到壓力大、難以承受時，還需要請假回家休息。她患病以來落下的知識點較多，這也是客觀因素。
從我們的角度來說，她最好能進一步接受強化的心理干預，透過深度催眠下條件反射重建技術（CRRDH）塑造出高效學習狀態。
另一方面，如果她願意，可以找有經驗的老師幫助她快速補上知識點，跟上目前的授課節奏。
如果能做到這兩點，她不但能更好、更順利地復學，還能擁有比之前更加高效的學習狀態。
總之，這個懂事得令人心疼的小患者給我們了留下了極為深刻的印象。我們衷心祝願她能儘早完全康復，考取心目中理想的學校，並逐漸有清晰的、積極的人生規劃！如果她以後有需要，我們將繼續幫助她渡過難關！