心源性呼吸困難

心源性呼吸困難

（一）、病因：

1、左心衰竭引起肺淤血

(最常見)

2、右心衰竭

3、心包積液

4、心臟壓塞

（二）、表現：

1、勞力性呼吸困難：左心室最早出現的症狀。

2、夜間陣發性呼吸困難（心源性哮喘）：

（1）、平臥位時迴心血量增加，肺淤血加重。

（2）、橫膈高位，肺活量減少。

（3）、夜間迷走神經張力增高，小支氣管收縮。

3、端坐呼吸。

（三）、護理評估

1、病史

（1）、呼吸困難發作特點。

（2）、是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨症狀。

（3）、痰液的性狀和量，大小便。

（4）、對日常生活和活動耐力的影響。

（5）、是否有精神緊張、焦慮不安甚至悲觀絕望。

2、身體評估

（1）、呼吸頻率、節律、深度，脈搏，血壓。

（2）、意識狀況，體位，面容與表情，面板黏膜。

（3）、肺部溼囉音或哮鳴音，囉音的分佈。

（4）、心臟有無擴大，心率、心律、心音的改變。

3、實驗室及其他檢查 ：血氧飽和度、血氣分析、X線胸片。

（四）、護理診斷/問題

1、氣體交換障礙 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。

2、活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態有關。

（五）、護理目標

1、病人呼吸困難減輕或消失，發紺減輕肺部溼囉音減少或消失；血氧飽和度和血氣分析結果恢復正常。

2、主訴活動耐力逐漸增加；活動時心率、血壓正常，無明顯不適。

（六）、護理措施

1、氣體交換障礙

（1）、休息與體位：

①明顯呼吸困難以臥床休息為主，以減輕心臟負荷。

②勞力性呼吸困難，應減少活動量。

③夜間陣發性呼吸困難，高枕臥位或半坐位。

（2）、氧療：

①鼻導管吸氧。

②面罩吸氧。

③無創正壓通氣吸氧。

（3）、控制液體入量：患者24小時內液體入量控制在1500ml之內為宜。

（4）、心理護理。

（5）、病情監測。

2、活動無耐力

（1）、評估活動耐力。

（2）、制定活動目標和計劃：患者可遵循→臥床休息→床邊活動→病室內活動→病室外活動→上下樓梯的活動。

（3）、監測活動過程中的反應。

（4）、協助和指導病人生活自理。

（5）、出院指導。