痛風可能在膝關節嗎
女性也會得痛風，真的！
之所以要寫這樣的一篇文章，是因為今天確診了一位女性的痛風患者，年齡五十五歲，
在診斷的過程中，遭到了誤解
，也發現了女性朋友們對痛風存在著
認識上的誤區
，有必要給廣大的女性朋友提個醒，科普下這方面的知識！
接下來，咱們進入正文！
相信大家身邊聽說男性的痛風比較多，
很少有人聽說某一位女性朋友是痛風患者
，所以很多人都認為女性患者是不得痛風的，包括很多女性朋友自己也是這樣認識的，其實這個想法是錯誤的，謝醫生想跟大家分享的病例，就是一例
典型的女性痛風患者
，咱們先給大家介紹下這個病例！
01
真實病例
這位患者55歲，是昨天來就診的，是一瘸一拐，由她的朋友攙扶進診室的。
這位老大姐體重略大，性格非常的外向，比較愛說話，問診比較順利。問診的過程中，這位老大姐說，她特別喜愛跳舞，在兩天前與朋友
跳完廣場舞
之後，夜間開始出現膝關節的疼痛，她分析是運動太多傷到了關節，所以在家烤電、熱敷了一段時間，但症狀不緩解，疼痛越來越嚴重，而且關節也慢慢的腫的越來越大，後來疼得實在受不了，來醫院想看看是不是半月板損傷啥的！
說句實在話，在與這位老大姐溝通的過程當中，本人也認為應該是跳舞之後出現了半月板的損傷，而且
隔著患者的褲子也能看出她的膝關節確實是明顯腫脹的
，但謝醫生有一個習慣，那就是對患者儘量要做到細緻的查體，所以告知這位老大姐在診床上平躺，外露膝關節，當我看到她腫脹的膝關節時，心裡就感覺不對勁兒了，因為她的
膝關節表面隱隱的發紅
，這是有炎症的表現，當用手觸控她的膝關節時，可以
明顯的感覺到皮溫是升高的
，而且
輕微觸碰就誘發劇烈的疼痛，
膝關節其他細緻的查體是根本無法配合進行的，這種情況在半月板損傷的患者當中是比較少見的，當時謝醫生心裡就想，恐怕這是一位痛風的患者。
於是開始詳細的追問她在跳舞之後，是否與朋友聚餐喝酒了，結果還真是這樣，兩天前跳完舞她和幾個好朋友一起聚餐來著，而且當天晚上
喝了5瓶啤酒……吃的是火鍋
！
結合她的這種情況，本人考慮應該是痛風的急性發作，而且是發生在膝關節的痛風，所以建議她進行血尿酸化驗，聽到本人的可疑診斷時，這位
老大姐和她的朋友同時不高興了
，
直接質問謝醫生到底會不會看病
？痛風都是發生在大腳趾頭，哪有膝蓋痛風的？女人哪有得痛風的，她們這麼多年就沒有聽說過有女人的痛風！
而且
在話裡話外可以明顯的感覺到她們對於痛風這個疾病是有鄙視情緒的
，認為只有大吃大喝的人才會得痛風，像她們這種熱愛生活、喜愛運動的人群是不可能得痛風的，而且還越說越激動……
還好，經過解釋（
此處省略五分鐘的溝通……
），她們對於痛風的認識有了改變，同意化驗血尿酸先看看，由於昨天來就診時，這位患者已經吃了飯，所以今天早上採的血，做的化驗，下午化驗值出來，
顯示尿酸550，明顯超標，
診斷還是比較明確的，之後給了她診療意見，回家用藥去了……
02
根據這個病例，我們來分析下女性朋友們對痛風的認識誤區
●
第一，女性不會得痛風！
確實女性朋友相對來講不易受到痛風的困擾，但是不代表女性不會得痛風，
男女患痛風的比例是15:1
。
那麼為什麼女性朋友們患痛風的機率會比較低呢，這主要是由於
雌激素的作用
，有研究顯示
雌激素有促進尿酸排洩
的作用，而且雌激素對於對抗炎也是有很好的作用的，但當
女性朋友們進入更年期，雌激素水平有明顯的下降時
，患痛風的比率就會慢慢的升高了。在2010年發表在《護士健康研究》當中的一篇文章，研究了92，535名沒有痛風的婦女，隨訪了將近16年的時間，研究更年期以後，女性痛風是否有風險的增加。
結果顯示年齡在75歲到75歲以上的女性人群當中，痛風的發生比率比45歲以下的女性高300%以上，與絕經前女性相比，絕經後女性痛風的風險增加26%。
另外還有研究顯示，女性朋友血尿酸水平在
＜300，300-359，360-419，420-479，≥480
時，每1000人當中，女性發生痛風的機率分別為
0.8，2.5，4.2，13.1和27.3
。
而且即使
女性朋友們不在更年期，也不是不得痛風的
，謝醫生還記得在一次去外地開會的途中，火車上一位女性朋友就發作了痛風，年齡才22歲，她來自一個海邊的城市，自己說痛風已經反覆發作很多次了，還埋怨自己老是管不住嘴，特別喜歡吃螃蟹，一次要吃好幾只！
●
第二個誤區，痛風只發生在腳趾頭上
。這個誤區也是很多人都存在的，不僅是女性朋友這麼認為。
確實痛風好發在距離肢體比較遠端的關節部位，比如大腳趾就是最常見的部位，尤其是首次發作，要佔80%左右，但是不代表其他部位就不會出現痛風的發作，
這些年痛風的患者越來越多了，無論男女痛風，首發在膝關節、肘關節、甚至腕關節的情況也越來越多見了
。
現在很多醫生在互相溝通的過程當中也談到這個問題，
大家一致的認為痛風發病率越來越高，而且女性的發病率也越來越高
，發作的部位也不再像以前，多數發生在大腳趾，遇見關節有明顯紅、腫、熱、痛的病人，無論男、女，最好都要建議患者做一個血尿酸檢查。
●
第三，痛風就是吃出來的，得痛風很丟人。
這也是現在很多人的誤區，大部分人都認為痛風一定是吃出來的的，主要歸因於很多人接觸的痛風患者，往往體重都比較大，而且平時喝酒、吃肉比較多，所以就形成了這樣的
刻板印象
。
其實痛風的發病原因是多因素的，並不能全部歸因於單因素導致痛風的發作，在2013年的一項大型研究當中，統計、研究了16，000名沒有尿酸異常的人群，最終得出結論，
基因因素是導致人們出現尿酸異常最重要的原因
，佔尿酸異常比重的20。3%左右，而飲食因素確診比不到1%。目前的研究顯示，有
近30多種基因的改變，會導致尿酸的異常，
有些會導致腎臟排洩尿酸出現問題，有些會導致人們的腸道排洩尿酸出現問題。
那麼還有哪些其他的因素也是導致尿酸異常的原因呢，我們簡單說就有
體重異常、肥胖、甲狀腺疾病、高血壓、藥物因素、飲食因素以及劇烈運動
等很多種，所以大家一定要改變以前的認識，認為痛風就是管不住嘴吃出來的，也不要認為得了痛風，就是一件很丟人的事情，人
吃五穀雜糧，哪有不得病的呢？
03
更年期女性為啥痛風風險加大呢？
這主要是由於更年期，女性朋友們在這段時間
雌激素
水平會有明顯的下降，對於尿酸的排洩將會出現問題，而且很多女性朋友們在更年期這段時間會出現
體重的增加
，尤其是內臟脂肪會有明顯的增加，會影響炎性反應，有可能
導致胰島素抵抗
，會造成女性朋友們心血管異常的風險，增加尿酸異常的風險，而且很多女性朋友們在這個年齡段
壓力
也逐漸變得越來越大，
睡眠
也不是特別的好，這些對於女性身體代謝的影響都是比較大的。
另外女性朋友們在這段時間也有可能出現
血壓、血脂
的異常，這些都有可能影響到血尿酸。
04
那麼更年期女性，如何應對可能出現的尿酸異常風險呢？
●
多喝水
。其實很多女性朋友都不太愛喝水，在更年期這段時間，建議女性朋友們每天最少要喝2000毫升左右的水，
溫水、淡茶水、檸檬水
都是比較好的選擇，但是
不建議喝蜂蜜水
，因為蜂蜜當中含有豐富的果糖。
很多
女性朋友們比較喜歡吃甜食
，喜歡喝果汁，但是過甜的飲食，尤其是含
果糖比較多的果汁和飲料
，對於尿酸的代謝影響是比較大的。一般情況下，我們吃一個蘋果可能就比較多了，但是如果要是喝蘋果汁的話，可能要用到2~4個蘋果，這一下子就會增加很多果糖的攝入量，再加上蜂蜜的話，對尿酸的影響將會更大。
●
控制飲食，不要讓體重過度增加
。在更年期這段時間一定要嚴格的控制自己的飲食，
不要吃一些熱量比較高，含鹽、含糖都比較多的飲食，
這樣不僅會讓體重增加，而且在這些食材當中，所含有的嘌呤含量相對來講都是比較高的，會嚴重的影響尿酸的代謝，增加高尿酸血癥以及痛風的風險。
在飲食當中要適當的
增加蔬菜的攝入
，要
增加富含維生素c食材的攝入
，而且建議
主食要多選擇穀物類、薯類
，對於我們的腸道是有好處的，而且對於我們控制體重也是有非常大的好處，在我們國家的膳食指南當中，也建議我們在主食當中要適當的增加薯類以及全穀物的攝入。
●
要運動
，適當的運動可以使更年期的女性朋友們，有一個更好的身體狀態，規律、科學的運動可以使人們的
心情變好
，尤其是一些更年期症狀比較明顯的女性朋友們，
適當的進行慢跑、快走、游泳、騎腳踏車以及瑜伽等運動
，可以很好的幫助我們調節心態，調節身體的健康狀態，而且在運動的過程當中會有更多的交際，對於控制體重、調節尿酸的作用也是非常好的。
另外也
建議女性朋友們要進行一些抗阻運動
，比如舉一些重量比較輕的啞鈴，可以對抗骨質疏鬆，可以讓女性朋友們的肌肉不至於在這個年齡段出現萎縮，對於整個身體的協調都是有好處的。
●
定期檢測血尿酸
。在
高尿酸血癥的早期人們不會有任何的症狀，
所以定期的檢測血尿酸是非常有意義的，這樣可以幫助我們明確自己的血尿酸到底是否有了異常的升高。尤其是那些體重相對來講比較大，有高血壓、糖尿病以及血脂異常的更年期女性朋友們，每三個月到半年檢測一次血尿酸很有必要，這樣可以讓我們及時的瞭解血尿酸的狀態，如果出現了異常升高，要及時的給予控制，這樣就可以儘量避免痛風發作的風險。
05
總結
總體來講，
女性朋友患痛風的風險相較男性來講確實較低，但是不代表女性朋友們就永遠不會患痛風
，尤其是處於更年期的女性朋友們，由於雌激素的大量丟失，身體狀態的下滑，定期的檢測血自己的血尿酸狀態，是非常重要的一件事兒，因為更年期對於女性來講就已經是比較難過的一道坎兒了，如果再加上高尿酸，甚至痛風的騷擾，那日子真的不是很好過。
根據2019年的高尿酸血癥以及痛風治療指南當中的描述，我們國家目前有13。3%的人群尿酸，是處於一個異常的狀態，有1%的人是痛風病人，這個數字如果放到我們偌大的人口基數當中，是非常可怕的一個數字，高尿酸已經成為了繼高血壓、高血脂、高血糖之後的第四高，無論男女我們都應該重視高尿酸可能帶來的危害。
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