便其相逆者奈何
《黃帝內經》一起讀第28天，打卡，繼續，大家週末好哦！今天是講述中醫中虛與實奧秘的——
《素問 通評虛實論篇》
原文：
黃帝問曰：何謂虛實？
岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
帝曰：虛實何如？
岐伯曰：氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時則生，當其時則死。餘髒皆如此。
帝曰：何謂重實？
岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。
帝曰：經絡俱實何如？何以治之？
岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之，故曰滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？
岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
帝曰：經虛絡滿，何如？
岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿、脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。
帝曰：何謂重虛？
岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？
岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。
帝曰：其形盡滿可如？
岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。如是者，故從則生，逆則死。
帝曰：何謂從則生，逆則死？
岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。
帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？
岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
帝曰：腸澼便血何如？
岐伯曰：身熱則死，寒則生。
帝曰：腸澼下白沫何如？
岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。
帝曰：腸澼下膿血何如？
岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。
帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？
岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以髒期之。
帝曰：癲疾何如？
岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。
帝曰：癲疾之脈，虛實何如？
岐伯曰：虛則可治，實則死。
帝曰：消癉虛實何如？
岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？
帝曰：春亟治經絡；夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少針石也。所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰傍三痏與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三。暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。
腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也，少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針。霍亂，刺俞傍五，足陽明及上傍三。刺癇驚脈五，針手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸，刺三針。
凡治消癉、僕擊、偏枯痿厥、氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內，外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風溼之病也。
黃帝曰：黃疸、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
翻譯如下：
黃帝問（岐伯）：虛證是什麼？實證又是什麼？
岐伯回答說：邪氣過盛所釀成的疾病是實證，精氣虧損所導致的疾病是虛證。
黃帝問：虛證、實證，病因和所造成的後果又是怎樣的？
岐伯說：比如氣虛，就是肺虛，這是因為肺主氣；再比如氣逆，就會足寒，這是因為氣逆於上會導致肺氣壅塞，陽氣無法通暢地遍佈身體，尤其是足部又位於肢體末端，所以就會很寒。如果肺虛之證發生在非相剋的秋冬之季，病人還可治癒，但如果發生在肺氣受克的春夏之季，就很可能不治。這是以肺臟為例，其餘的臟器也是如此。
黃帝問：那麼重實（熱證，氣盛脈也盛）是什麼？
岐伯說：所謂的重實，就是說病人罹患大熱之症，導致氣盛氣熱，脈象盛滿，身體內陰陽氣血全部都實而盛，所以叫重實。
黃帝問：經脈、絡脈全都盛實，這種情況要怎麼辦？
岐伯說：如果經脈和絡脈都非常盛實，寸口（兩手橈骨頭內側橈動脈的診脈部位）的脈象就會緊急而尺膚（兩手肘關節（尺澤穴）下至寸口處的面板）的脈則緩，這時經脈與絡脈都要治，如果脈象滑利就是氣血通暢的順脈，如果脈象滯澀就是氣血不暢的逆脈。所以是虛是實，都與世間萬物的規律相類似，所以人的五臟、骨肉都充盈滑利的話，就像萬物欣欣向榮的狀態，都是可以獲得更長久生命的。
黃帝問：絡脈氣息不足，經脈氣息有餘，怎麼辦呢？
岐伯說：絡脈不足而經脈有餘，病人的寸口脈的脈象會熱而尺膚的脈象則寒。出現這種情況，如果是秋冬季節是逆證，而在春夏之季則是順。治療因與季節相逆而發生的病證，就要治療其中的主要病證。
黃帝問：經脈氣虛而絡脈盛滿，怎麼辦？
岐伯說：經脈氣虛而絡脈盛滿的病人，尺膚脈象會熱而且實但寸口脈象寒而凝澀，如果病出現在春夏季節就可能不治，如果出現在秋冬季節則可治癒。
黃帝問：那麼怎樣治療呢？
岐伯說：如果絡脈中邪氣盛實而經脈氣虛，要用灸法來治療屬陰的經脈而用針法刺治屬陽的絡脈；如果經脈中邪氣盛實而絡脈氣虛，要用針法刺治屬陰的經脈而用灸法來治療屬陽的絡脈。
黃帝問：什麼叫重虛？
岐伯說：經脈氣虛、上部氣虛、尺膚脈虛，就是重虛。
黃帝問：用什麼方法治療重虛？
岐伯說：所謂的氣虛，病人說話時言語都無法正常接續。尺膚脈象虛弱的人，走路都會軟弱無力。經脈氣虛的人，不能與四季中的陰氣相感應，似無陰之象。出現這些問題的病人，如果脈象滑利就有康復的希望，如果脈象滯澀就很可能不治。
黃帝問：陰寒之氣突然向上逆犯，脈象滿而盛實，會出現什麼問題？
岐伯說：脈象盛實但滑利的，病人就可能康復，脈象盛實但卻逆澀的，很可能不治。
黃帝問：如果脈象滿而盛實，手足冰冷，頭部很熱，會出現什麼問題？
岐伯說：如果是春秋之季出現這種情況，病人可以康復，如果是冬夏之季出現這種情況，病人就可能不治。脈象虛浮又滯澀的病人，身體又再發熱，也可能不治。
黃帝問：病人全身浮腫，會出現什麼問題？
岐伯說：如果身體上下全都浮腫了，寸口脈會緊急而堅挺，尺膚脈會滯澀而不應手指。出現這種情況，如果是順象病人就可以康復，如果是逆象則會不治。
黃帝問：什麼是順則生，逆則死？
岐伯說：所謂的順象，就是病人的手足是溫暖的，所謂的逆象，病人的手足是冰冷的。
黃帝問：產婦在生下孩子後哺乳期發生熱病，脈象急懸且細小，會出現什麼問題？
岐伯說：如果產婦的手足溫暖就可以康復，如果手足冰冷就可能不治。
黃帝問：產婦生產之後哺乳期被風熱邪氣侵襲，出現喘息聲連連，喘息時連肩都動了，會出現什麼問題？
岐伯說：出現這種情況的產婦，脈象會盛實洪大，如果脈象雖洪大盛實但卻和緩，病人就可以康復，如果洪大盛實的脈象還很急迫，產婦就很可能不治。
黃帝問：患上痢疾的病人如果便血，會發生什麼問題？
岐伯說：如果病人還有發熱的症狀，就可能不治（便血灼傷陰液，發熱更耗損陰液，導致正氣大傷），如果身體發冷，則還可能治癒。
黃帝問：患上痢疾後，大便中有很多白沫，會發生什麼問題？
岐伯說：如果病人的脈象深沉，就有治癒的希望，如果脈象虛浮就可能不治。
黃帝問：患上痢疾後，大便中有大量膿血，會發生什麼問題？
岐伯說：如果病人的脈象懸細將絕，就可能不治，如果脈象滑利洪大，就可能治癒。
黃帝問：患上痢疾之類的病，身體不發熱，脈象也不懸細將絕，會怎樣？
岐伯說：如果病人的脈象滑利洪大，是可以治癒的，如果病人的脈象懸細滯澀則可能不治，以真髒之脈出現的時間就可以推斷病人的死亡之期。
黃帝問：癲癇是怎樣的情況？
岐伯說：如果脈象彈指，洪大滑利，一段比較長的時間後會自行痊癒，如果脈象細小堅實而且急迫（為肝之真髒脈），病人就會不治而死。
黃帝問：癲癇的脈象，虛與實各意味著什麼？
岐伯說：如果脈象虛，說明還可以治癒，如果脈象實，就無法治癒了。
黃帝問：消渴病的脈象，虛與實各意味著什麼？
岐伯說：如果脈象盛實洪大，即使消渴已遷延了很久但依然有治癒的可能，如果脈象懸小而又堅實，如果拖太長時間的話就無法治癒了。
黃帝問：形度、骨度、脈度、筋度，如何知道其度呢？
黃帝說：春天治療疾病應立即刺治經脈絡穴，夏天治療疾病應立即刺治經脈的腧穴，秋天治療疾病應立即刺治六腑的合穴，冬天則是天地之氣閉藏的閉塞之季。人體之氣也隨閉塞之季閉藏於內，所以患病後要用藥物治療少用針灸砭石治療。這裡所說的少用針石，不包括癰腫、癤瘡之類，癰腫癤瘡部分季節都要用針石治療不可有片刻遲疑。癰腫初生時不知會生在哪裡，用手按壓也找不到，有時疼痛有時不疼，可以刺治手太陰經胸部旁的氣戶穴等三次，頸兩側足陽明穴位各兩次。腋窩長了癰腫又發高燒，需要刺治足少陽經上的淵腋等穴位五次，如果刺治之後高熱仍然不退，再刺腋下三寸手心主——天池三次，並刺手太陰經的絡穴和肩貞穴各三次。突然生出的癰腫，筋肉攣縮並且隨著癰腫而痛，大汗不止的，是膀胱經經氣不足，刺治時應選擇足太陽經的俞穴。
腹部突然脹滿（病在脾），用手按都按不下去，要取手太陰經的絡穴（中脘穴），足少陰經脊椎兩側三寸處的腎腧穴，各刺五次，用圓利針。霍亂，治療時應刺治腎俞兩側的志室穴五次，足陽明經的胃俞穴及上面的意舍穴各三次。治療驚風之症，需要刺治五條經脈，包括刺手太陰經的經渠穴五次，手太陰經的陽谷穴五次，手少陰經絡脈旁的支正穴一次，足陽明經的解穴一次，足踝上方五寸處的築賓穴三次。
凡是治療消渴病、突然昏僕、半身不遂、萎弱厥逆、氣滿上逆等症，如果是身體肥胖的貴族，多是因食物過於肥美豐厚所致的疾病。胸膈阻塞閉絕，上下之氣無法相通，多是突然遇到重大變故憂愁所致。突然昏厥後發生耳聾，大小便不通，是內在的情志驟然激盪上迫而導致的。不是從體內而生，是中了外在的風邪所致的疾病，風邪留蓄化熱損傷肌肉，所以身體會很消瘦。走路跛行，是寒邪與風邪、溼邪共同造成的。
黃帝說：黃疸、突然劇烈疼痛、癲癇、厥逆發狂，是氣逆時間過長所導致的。五臟不和，多由六腑閉塞不通所致。頭痛、耳鳴，九竅不利等問題，是因胃腸病變所產生。