混合性陰炎用什麼藥好得快
每天的門診，北京濟民中醫醫院宋大夫都會遇到股骨頭壞死的患者詢問：“股骨頭壞死能不能治好？”，“用什麼方法治療這個病？”，“保髖治療能保證不用換關節嗎？”而宋大夫的回答基本會滿足患者的期望，他不想讓患者花冤枉錢。
那股骨頭壞死究竟應該怎麼治？今天，由北京濟民中醫醫院宋大夫給我們講講股骨頭的相關知識。
股骨頭壞死的病因
股骨頭壞死病因有兩種：
一、發生在股骨頸骨折復位不良的癒合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折癒合、負重行走之後。這類股骨頭壞死的情況，往往發生在股骨頸骨折若干年後。
二、另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，長期勞累受寒、營養不良等導致骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括先天胯關節發育不良，畸形，兒童發育成長期股骨頭生髮中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。
臨床表現
股骨頭壞死的症狀和體徵多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。
最常見的症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎症病變或炎症病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限或有痛性和短縮性跛行。
檢查
1、早期X線片可沒有陽性發現，隨進展，於負重區出現骨小梁紊亂，中斷，以後股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區出現線性透亮區，圍以硬化骨，呈現新月徵。晚期出現塌陷，變形，半脫位，關節間隙變窄。X線可以確定病變的範圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用範圍廣泛等優點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。
2、同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優於MRI，對明確股骨頭壞死診斷後塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月徵為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區，關節軟骨下出現殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節變形。
3、MRI可早期發現骨壞死灶，能在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣訊號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高訊號的病理特徵是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、區域性充血，滲出等急性炎症病理改變為主要特徵。T1加權像多為低訊號。T2加權像顯示為混合訊號，高訊號提示炎症充血，水腫，低訊號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻訊號。如果T2加權像顯示中等稍高訊號，周圍不均勻稍低訊號環繞，則呈典型的雙線徵，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。
4、放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。
診斷
診斷股骨頭壞死要依據影像學，股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理程序相關，病理改變決定影像學多樣化。臨床上有很多根據影像，病理程序和臨床表現的分期，但這樣的分期不能被割裂看待。
治療
病因治療是終止病變進展，使之有可能進入良性轉歸的軌道上的關鍵。例如針對酒精和激素中毒，採取戒酒和終止使用糖皮質激素措施。
中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三髒。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋蔵血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，“心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟。＂若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為後天之本，萬物生化之源，脾健胃和，化氣化血，以行營衛。若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發生後，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養，再生和修復能力減退，因而產生本病。
股骨頭壞死病理過程複雜，早期如不及時有效的進行治療，就會使股骨頭塌陷，關節間隙變窄，最後導致骨關節炎，使患者髖關節功能障礙而致殘致癱。中醫治療以強筋健骨，活血化瘀，通絡止痛為主要治法，療程雖長，但療效顯著。
我們創造性地提出
三大論治觀點，四項黃金治療原則。三大論治觀點就是：一、論＂治血”，二、論“治骨”，三、論治“補益肝腎”＂; 四大黃金原則就是：一、生骨長髓、二、活血化瘀、三、補益肝腎、四、功能康復。
一論“治血”
：血液是人體生命中最重要的組成部分，沒有血液的輸布和運送，人體生命中所需要的營養成分無處可取，人的生命就沒有活力，也談不上人作為生命個體的存在。
缺血是造成股骨頭壞死的主因，也是我們治療股骨頭壞死的主攻方向。血液依賴於氣的推動，中醫學裡所講的氣，主要有兩種含義：一、指構成人體和維持人體生命活動的精微物質，如水谷之氣、呼吸之氣等；二、是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經脈之氣等等。氣的作用有推動、溫煦、防禦、固攝、氣化四種功能（常於精、氣、津、血之間相互轉化）：故氣行則血行，血行則百脈暢通，通則不痛，因此股骨頭壞死的疼痛症狀隨著氣血的通暢而消失。
解決了氣的問題，下一步就要解決血堵的問題；無論是氣滯血瘀還是瘀血內滯，終究原因是血管不通了，營養供應不上了，所以才區域性的骨壞死；中醫治血瘀只有一招，那就是活血化瘀，別無他術。
對於治療股骨頭壞死單單是理解為一味地活血化瘀，這是遠遠不夠的，目前社會上很多醫家或診療機構對此存在著過多的錯誤，認為股骨頭壞死只要活血化瘀，就能解決股骨頭壞死死的缺血問題，理論上確實如此，但實際上社會上很多醫家或醫療機構接診了許多患者，卻沒有解決股骨頭壞死的痊癒問題，結果是有的患者錢沒有少花，路沒少走；到頭來還是沒有解決股骨頭壞死的根本問題，你要說沒有效果吧，它確實止點痛，你說它有效果吧，它還時有時無地照樣疼痛；有的患者不但病情沒有減輕，而且還出現了加重，甚至出現了股骨頭的嚴重塌陷，很讓患者及家屬大傷腦筋。殊不知活血化瘀在中醫治療學裡講究很多，光是活血化瘀藥就有輕、中、重及化瘀三級之分；中醫“活血化瘀”在古代文獻中，就有“和血”、“行血”、“散血”、“調血脈”、“逐瘀血、“通血脈”、“破血”、主“惡血”等等講述理論。
這類活血化瘀藥在現實生活中的骨傷、骨病中應用非常廣泛，但是對於股骨頭壞死的治療中一定要慎之又慎，不能盲目、濫用，必須要根據病人的實際情況，因人因病，分斷陰陽，把握平衡；從總體上對病人進行個化性治療。這樣才能有的放矢，有針對性地達到治療的目的。否則，辨型不準，配伍不當，純悴以掙錢為目的，而不管病人的病情，瞎治亂治，那更會是使患者的病情雪上加霜，比如：在臨床實踐中，透過 spect 單電子機算機掃瞄的“冷多於熱型”病例，如果重用二、三級活血化瘀藥，反而加重骨吸收、骨性囊變、骨質疏鬆、骨的再生能力低下等不良後果，呈現出治療的反作用。如果過於保守，只是一味使用一級（最輕的）的活血化瘀藥，則達不治療的目地，阻止不了病情的發展，也能使病情加重。這就要求有經驗的中醫醫生，合理使用二、三級活血化瘀藥，配伍精妙，組方合理，依據患者的實際病情，做出正確的治療判斷。作為廣大患者朋友又有多少人能瞭解其中的奧妙呢！
二、論“治骨”：
骨是人體重要的組織器官之一，是人體的支架，它本身是具有能動、生長、適應和再生修復能力的生命結構。
股骨頭壞死最嚴重的不良後果就是股骨頭區域性骨組織的壞死，壞死形成的原因是血管堵塞，血液供不上；血管打通了，血液供上了，股骨頭內部的活骨開始活躍起來，死骨慢慢被吸收排除，作為病理情況下的股骨頭壞死病單靠骨的自然修復的生理變化過程，往往趕不上病情的發展，就會股骨頭區域性塌陷變型，髖關節的或多或少的脫位，髖關節關節間隙變窄，甚至出現嚴重的肌肉萎縮和患肢長一短等病情現象。骨組織由有機、無機兩部分成分組成，其有機成分主要是骨膠原纖維及蛋白質結合的多糖，無機成分主要是鈣和磷隣及其它的微量元素成分：這些成分主要從飲食結構中取得，除了這些因素影響之外，還有人體內部激素和維生素 A 、 C 、 D 等多種維生素的影響也甚為關健，骨的生長與代謝受到甲狀旁腺素、降鈣素和生長素的調節和控制；甲狀旁腺素有調節與維持血鈣正常水平的作用，當血鈣含量低下時，它能促進骨細胞和破骨細胞的溶骨作用，動員血鈣轉入血液，以鈣含量低下時，它能促進骨細胞和破骨細胞的溶骨作用，動員血鈣轉入血液，以使血鈣升到正常水平；甲狀旁腺機能亢進時，甲狀旁腺素分泌過盛，骨質大量被吸收，影影響骨胳的生長；降鈣素的作用與甲狀腺素相拮抗，有降血鈣的作用，它使破骨細胞轉入不活動狀態，因而抑制骨的溶解破壞，並能促進成骨細胞形成新的骨組織，將鈣貯存於骨胳當中；生長素能促進骺板軟骨細胞分裂繁殖，促進軟骨形成和成骨過程；骨生長時缺乏維生素 C ，軟骨、骨、骨膜的纖維和米粘蛋白的形成受到障礙，可致骨的生長停滯不前，所成的骨質易脆易折，缺乏維生素 D ，體內的鈣和磷減少，成骨細胞雖然生成纖維和有機基質，但停留於類骨質階段，不能沉著骨鹽導致不能成長為正常骨組織；缺乏維生素 A 會導致骨胳畸形生長；而股骨頭壞死中的骨質修復有兩種成骨方式：一種方式是膜內成骨，亦就是直接成骨，毛細血管長入死骨區內，產生成骨細胞，在壞死骨小梁的周圍產生類骨質，鈣化後新骨就包圍壞死骨小梁；就會出現×片的骨密度就不斷地增高，以致壞死骨逐漸被吸收，股骨頭骨小梁塑形，硬度塑形，硬度逐步增高到正常，故無塌陷之憂；另一方式是軟骨成骨方式，它是壞死的骨小梁先被吸收，軟骨細胞產生軟骨，然後軟骨再骨化成正常骨組織；因此，在治療過程中股骨頭會有一次軟化的階段，此階段最易出現塌陷；這就是為什麼要揭示骨胳生長的規律，以警醒大家在治療過程中應當注意的事項；所以對於股骨頭壞死病人，合理膳食，戒菸忌酒，對症治療，摒棄肥甘厚味滋膩的飲食習慣非常重要，治療中也應給予適當營養的補充，以幫助股骨頭活骨的快速生長，達到治療的目的。
三、論“補益肝腎”:
股骨頭壞死，屬於中醫“骨蝕範疇”，已有數幹年的文字記載與治療法則。早在《黃帝內經．靈樞．刺節真邪論》中就有明確記載：“虛邪之人於身也深，寒與熱相博，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，為骨蝕。＂中醫認為機體體質虛弱，抵抗力下降是形成股骨頭壞死的內在原因。病變涉及肝腎。由於肝腎不足，筋骨失養；腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。肝藏血主筋，肝腎同源，肝血充盈，筋骨得養則關節功能正常，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，血液營運不周，營養難濟，再加上誘發外傷等因素均可使風寒溼邪乘虛而入，虛邪深入筋骨，寒凝於肉骨筋膜，筋脈受阻，造成氣血凝滯，營衛不通，股骨頭部位失去正常氣血溫煦和濡養，從而發生股骨頭缺血性壞死。中醫治療上從根論治，把握全域性，辨證論治，於腎陰腎陽、肝腎不足、或陰陽俱虛等症候對症治療，才能得出良好的治療效果。以下方面的理想療效：
（1）、能夠促進血管和毛細血管的生長、修復、和再建。活血化瘀，軟化血管，降低血液粘稠度，保護和改善微迴圈，促進毛細血管的生長，降低了骨內壓，消除了股骨頭壞死而引起的疼痛、酸脹和功能障礙。
（2）、有效促進骨質生長，加速成骨程序。因為血管的有效打通，營養得以迅速補充，加強了骨內部的新陳代謝，使死骨吸收和新骨生長得以快速進行，從而完成了骨內部的新舊更替，也就是醫學常說的“爬行替代”。
（3）、透過中藥方中的微量元素和部分維生素族的補充，增強機體免疫能力，及時有效地供應股骨頭壞死病所缺乏的礦物質及維生素 A 、 D 、 C ，使股骨頭壞死的治療出現了神奇的療效。
（4）對於一些股骨頭壞死嚴重塌陷者，雖不能使股骨頭完全恢復原狀，但經大量的臨床實踐和研究證實，在骨髓內和表面軟骨層內可生長纖維組織、纖維軟骨及透明軟骨，覆蓋缺損的關節面上，使關節面較為光滑，起到了髖關節生理功能恢復的作用。
除了遵循“生骨長髓”、“活血化瘀＂、“補益肝腎”三大原則外，股骨頭壞患者必須動靜結合、適時適量地進行功能鍛鍊，很好的功能鍛鍊，能有效地改進髖關節間隙的大小，最大限度地保留股骨頭的原有生理功能，為什麼要遵循動靜結合和適時適量這條原則，有相當一部分治療心切、光想一口吃成胖子的患者，在不該鍛鍊的時候鍛鍊，結果造成股骨頭的嚴重塌陷，比如：在股骨頭的劇烈疼痛期和骨質吸收的速度大於骨質生長的速度，就不能功能鍛鍊，必須臥床休息，待劇烈疼痛期過後，再做功能鍛鍊，做到科學合理地功能鍛鍊，才能事半功倍，所以醫患合作也就成了廣大患者必須遵守的金科玉律。
愈後
股骨頭壞死累及髖關節，引起功能障礙的程度取決於病因能否終止和病理改變和修復的結果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進展和逆轉的先決條件，股骨頭壞死可以治癒，保持髖關節功能。
預防
避免酗酒，儘可能不使用糖皮質激素。在股骨頸骨折時力爭做到解剖復位。