嬰兒血紅蛋白低怎麼回事
無論如何，新生兒黃疸，都跟母親喜歡烤餅無關。
最近熱播的電視劇《延禧攻略》裡，出現了這樣的橋段：五阿哥永琪剛登場沒多久，便眼球變黃，差點失去阿哥待遇、被人送去活埋。
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那麼，眼球變黃是怎麼回事呢？
是因為黃疸。 健康長壽的秘訣之一，是保持呼吸、不要斷氣。因為，只有不斷吸入新鮮空氣，紅細胞才能得到氧氣，進而，透過血紅蛋白，把氧分子固定住，送到各組織器官。
血紅蛋白，由肽鏈和血紅素組成（圖片來源：en。wikipedia。org）
為了保障這一機制，人體給紅細胞制定了一個退休制度。紅細胞的平均壽命，約為120天。換言之，在辛勤工作4個月之後，紅細胞便會進入衰老期，被脾臟、吞噬細胞等破壞。
紅細胞被破壞以後，血紅蛋白便直接進入了血液。經過酶類初步加工、與蛋白質結合，形成非結合膽紅素。非結合膽紅素沒有辦法透過生物膜，因而，無法被直接排出體外。 這時候，就要肝臟登場了。
肝臟可以把非結合膽紅素拆開，透過葡萄糖醛酸轉移酶，將膽紅素與其他物質結合，形成結合膽紅素。結合膽紅素可以透過生物膜，通常直接被排放到膽管裡，隨膽汁一起，進入腸道。在腸道細菌的作用下，膽紅素最終變成尿膽素原和尿膽素，進入糞便、最終隨糞便排出體外。 由此可以看出，在膽紅素的代謝中，有三個關鍵環節：一是紅細胞，二是肝臟，三是膽管。任何一個環節出了問題，都有可能導致膽紅素在血液中堆積，進而引起面板和眼球變黃，也就是黃疸。 正常人的血清總膽紅素在3。7～17。1umol/L之間，超出此範圍，可能意味著疾病，如肝炎、膽結石等。需要進一步檢查，明確病因。 嬰兒，則特殊一些。
第一，很多嬰兒，會出現生理性黃疸。
胎兒出生前，需要的所有營養物質，糖、蛋白質、氧氣，都有母親提供。母親只有一個鼻子，既要給自己用，又要給胎兒用，因此，胎兒血液中的氧分壓，通常較低。為了避免氧氣不足，胎兒們便會代償性地額外生成紅細胞。等到出生以後，自己可以呼吸了，這些多餘的紅細胞，便沒有了用武之地、進入衰亡期。
另一方面，嬰兒的組織比較稚嫩，血液蛋白結合膽紅素的能力不足、肝臟細胞處理膽紅素的能力也不足。生成得多、排洩得少，血液中的膽紅素急劇上升，就引起了黃疸。［1］
第二，也有出現病理性黃疸的可能。
有些嬰兒，存在某些疾病，比如出血、感染，或者，由於和母親的血型不匹配，出現溶血（詳見：《又雙叒叕出新血型了，可血型到底是怎麼回事呢？》），又或者，先天性腸道閉鎖，膽紅素無法排出體外，便有可能出現病理性黃疸。
生理性黃疸很常見，約85%的足月兒和絕大多數早產兒，會出現一過性的膽紅素增高，通常出現在出生2～3天后，5～7天便消退，膽紅素峰值一般不超過安全上限。病理性黃疸少見得多，通常在出生24小時內出現，持續時間超過2周，可以反覆出現，消失後復現，峰值也往往超過安全上限。
無論如何，新生兒黃疸，都跟母親喜歡烤餅無關。 病理性黃疸除了提示某些疾病以外，還意味著，膽紅素正在血液中堆積。膽紅素過高，可以透過血腦屏障，進入大腦，嚴重時可以損害中樞神經系統，引起運動、聽力、學習障礙。
對於這種情況，一般會進行光波治療。透過醫院特製的藍色光源，將血液中的膽紅素，轉化為可以溶於水的膽紅素，經尿液排出體外。［2］ 第三，母乳在某些情況下，亦有可能引起黃疸。
母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶，它可以破壞膽紅素與葡萄糖醛酸的結合，將結合膽紅素再次變成非結合膽紅素，引起黃疸。［3］
判斷黃疸是否由母乳引起，也非常簡單：試停母乳三天，如果黃疸消退，血清膽紅素下降，便可以考慮母乳性黃疸。母乳性黃疸一般無害，沒必要因此停止母乳餵養。該餵奶的時候還是餵奶，必要時可以進行光波治療。 最後，還有一種特殊情況。
胡蘿蔔、柑橘等食物，富含胡蘿蔔素。如果在短時間內大量進食，有可能超出肝臟的代謝能力，導致胡蘿蔔素在體內堆積。胡蘿蔔素是黃色的，所以，胡蘿蔔素堆積，會表現在膚色變黃。不過，這種情況，一般不會影響到眼睛，而且無害，只要停止進食富含胡蘿蔔素的食物，症狀很快會消失。
參考文獻
［1］沈曉明。 兒科學［M］。 人民衛生， 2011。
［2］丁國芳。 新生兒黃疸干預推薦方案［J］。 中國實用兒科雜誌， 2001， 16（8）： 501–502。
［3］ 許植之。 母乳性黃疸的病因，發病機制與防治［J］。 中國實用兒科雜誌， 1999， 14（2）： 68–70。
作者：趙言昌
