在這裡沒有什麼沒有沒有沒有沒有
作者：huaohaha
上次發了一篇帖子，底下有個網友發了個長回覆，大致意思就是說他在四五線城市公立醫院看牙，拍了個口腔CT，花了五百多，覺得被當羔羊宰了。
我先不佔立場分析一下，如果是公立醫院拍片的話，受物價局管控，按理說拍片費用不可能那麼貴，本人所在城市杭州三甲醫院也才180元，那麼五百多就有可能包含其他費用。如果是公立醫院口腔科被私人承包出去或者私人醫院，是有自主定價的權利的，所以定多少錢都可以，如果是這種的話，確實是被宰了。
原先咱們各方面硬體條件都不高的情況下，基本上都是拍小牙片，我在實習那會兒就是兩到四顆牙一個牙片，十塊錢一張，全口大概要拍8-12張左右。體驗過拍牙片的人都知道，這種確實很麻煩，如果碰到慢性咽炎或者咽喉敏感的人，那真是拍片醫生和病人都異常痛苦的體驗，偶爾拍片室會出現大量不明液體，和說不清道不明的氣味
後來有了口腔全景片，基本和口腔CBCT一個流程，機器沿著頭顱轉一圈，大概2分鐘結束，這種到目前為止依然是大多數醫院的首選，費用在我們這是35元。
那麼問題來了，CT費用180，全景片35，將近四倍的價差，為什麼我依然建議很多治療首選拍CT。先發幾張牙齒的圖片給大家瞅瞅吧
不知道同行有沒有這種感受：臨床幹得越久，膽子越小，對很多事和物越來越敬畏。不像當年畢業那會兒，豪言壯志說：只要給我一把挺子，沒有拔不下來的牙齒。也終於理解，當年說出這話以後，實習老師微微笑說，小夥子還年輕，以後吃虧的日子還長。偉人說的戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人，無比契合我們外科上講的“膽大心細”特質。
講回正題吧，全景片是平面片，CT是立體片，如果只是做正畸或者簡單的處理，全景片綽綽有餘，甚至區域性小牙片也能勝任。但如果是複雜性隱蔽性的問題，我覺得CT能極大地降低漏診誤診機率。那麼為什麼說CT是非常值得的投入呢，舉個例子：就杭州地區來講，補一顆牙大概3-5百，根管治療800-2000左右（根據根管數量和使用耗材不同），烤瓷或全瓷冠1000-6500左右，如果早期拍全景片，鄰面齲，根面齲有極大機率發現不了，臨床檢查如果病人沒有症狀，也有很大機率也檢查不出，那麼蛀牙蛀深到影響牙髓（牙神經）的話，就需要做根管治療烤瓷/全瓷冠，沒個好幾千下不來，且大多都是自費，這也是為什麼很多人喊看牙貴的原因之一，並且，根管治療實際上也是有成功率的（個人實際感覺大概在百分之七八十，不要覺得是我水平的問題，全國口腔類院校排名前三畢業，前面說過工作越久對很多事是有敬畏心的），一旦根管治療失敗，有條件的可以做顯微根尖外科手術，沒條件的就只能拔掉，後期要麼做自體牙移植要麼做種植，這三種手術也都不便宜（我們醫院分別是3000，3000和最低9000），（當然種植牙最近可能要集採，看新聞說最高4500，國產的估計3000左右吧，這期不展開講，只想說一句，有條件的話還是不要用差的，每年365天每天24小時都在用的東西，有些品牌耐久度和精密度太差了，不敢多說怕得罪人，打住了）。實際上，如果能在早期拍CT，找個靠譜一點的醫生好好跟你仔細檢查的話，發現一顆蛀牙，花兩三百塊錢補完就一勞永逸解決問題了。這樣對比下來，大家還會覺得拍CT多花的百來塊錢貴嗎？
前段時間接了好幾個之前在頂級省級三甲醫院看過的病人，其中有個16歲小姑涼印象比較深刻，她一週前剛剛在省級醫院補過五顆牙，當時拍的全景片，手機拍的照片和病歷給我看了，症狀是深齲或慢性牙髓炎的症狀，我檢查了一下，沒有發現什麼明顯的問題，該補的都補了，牙齒也還比較乾淨，沒有什麼明顯的問題，但是我刻意觀察了一下小姑涼的呼吸和麵型，發現她有時候喜歡嘴巴呼吸，問了下果然是有這個不良習慣。然後我和她媽媽說，這個全景片看不清楚，得去拍CT，剛開始她媽媽很不樂意，我因為當時特別忙，來不及多做解釋，就只說了句你聽我的，我們醫生不會亂來的。後來的結果就是那菇涼在我這又補了9顆牙，（全程我都讓她媽媽在旁邊看著，看看到底是不是蛀掉了），還有一個根尖孔沒有發育好的牙齒需要做活髓切斷術，我估計可能是媽媽嫌貴，不肯在這做了，因為補牙就花了兩千多。我心理在想，如果是沒檢查到這些蛀牙，每顆牙的花費都不止兩千多，當然這種事情沒法跟病人講，只能說看過牙並且深受其害的老病人才能懂。
講這個例子，並不是想體現我比同行厲害，實際上我要是隻拍全景片依然發現不了那麼多蛀牙，只想說相對於後期動則幾千上萬的治療費用來說，早期多花一百多塊錢真的不算什麼。另外補充一句，口腔的CBCT和臨床的大CT的機器原理完全不同，口腔的CT主要是透過軟體把拍攝的多張全景片合成成一個3D的立體影像，輻射量很低（我記得好像是普通CT的1/30-1/40，感興趣可以自行百度），因此，完全可以作為常規檢查來做。
隨筆寫的，和上篇帖子一樣，好多也是主觀感受居多，如有冒犯，麻煩指出來，我來改