放屁就是排氣嗎
近日，寧波晚報記者採寫的“22歲女子按摩後大面積腦梗”新聞登上熱搜榜第一，閱讀量超過1。4億。對於網友最關心的“什麼地方不能按”、“哪些人不能按”等問題，記者採訪了相關專家，請他們詳細解答。
外力是誘發椎動脈
或頸動脈夾層的高危因素
這位22歲姑娘被送到北侖區人民醫院（浙大一院北侖分院）時，醫生十分意外。
經評估，姑娘急性大面積腦梗死，言語不清，左邊手腳沒有力氣，根本抬不起來。頸部血管CT的檢查結果更是令人大吃一驚：血管CT顯示，患者右側椎動脈重度狹窄，左側椎動脈閉塞，22歲姑娘的血管竟像70歲老人！
待患者逐漸恢復後，醫生經過詳細詢問病史得知，姑娘在發病前兩天曾做過頸部按摩。醫生推測，姑娘的發病可能與按摩不當有關。
寧波市醫療中心李惠利醫院神經醫學中心主任陳茂送表示，外力是誘發椎動脈或頸動脈夾層的高危因素，據不完全統計，每年因為頸部活動不當所誘發的血管夾層，進而導致的卒中都有上百例。記者也曾在新聞裡看到，演員林依晨的媽媽曾因按摩導致後頸部血管壁剝離，誘發小腦中風。
寧波市醫療中心李惠利醫院神經醫學中心主任陳茂送表示，這樣的例子並不少見，外力是誘發椎動脈或者頸動脈夾層的高危因素。 據不完全統計，全國一年因為不當的頸部活動所誘發的血管夾層，進而導致的卒中至少有上百例。
美國心臟協會（AHA）和美國卒中協會（ASA）也曾就頸部推拿與卒中風險發出聯合宣告，據其統計，美國8%-25%的中青年卒中為頸動脈夾層所致，而這與頸部推拿關係密切。
頸部附近“機關重重”
有很多禁忌
“人的頸部有雙側頸動脈和椎動脈4條大動脈，主要負責將血液輸送到腦部。”陳茂送解釋說，把手搭在脖子上，在喉結旁兩指左右的地方就能摸到頸動脈，這是一條大血管，從心臟主動脈弓引出，向左右腦半球供血。
頸總動脈的平均直徑為8毫米左右，椎動脈平均管徑3-5毫米，其血管管壁分為內膜、中膜和外膜三層。當受到外力作用或有病變時，內膜會分開，在內膜和中膜之間形成一個假腔，由於假腔內血液輸送速度較慢，並且會堵塞真腔，很容易形成血栓，進而導致中風、偏癱。
鄞州區中西醫結合醫院針灸推拿科張煥軍副主任中醫師告訴記者，推拿按摩是中醫學中常用的治病防病方法，已有5000多年曆史，“推拿的確能舒筋活血、舒氣通絡、活絡關節，達到治療和保健的目的。不過要提醒大家，如果推拿的手法不正確，會影響我們本身的健康。 ”
張煥軍曾遇過這樣一位女患者：她經常伏案工作，因為頸部發僵、疼痛而認為自己有頸椎病，就到家門口的小診所接受推拿治療。小診所醫生施行了推拿手法中的“扳”法，沒想到伴隨“咔嚓”一聲，她的四肢瞬間癱瘓，還伴有大小便失禁等症狀，被立即送醫。
經磁共振檢查，發現該患者頸椎患有脊膜瘤，因推拿不當，導致瘤體破裂，被迅速轉到上級醫院後進行手術，才保住性命。可惜，她術後僅恢復到能勉強行走，再也不能工作了。
“當然這是個特例，但也提醒我們推拿是有禁忌的。”張煥軍說，因為頸椎中有脊髓經過，如果頸椎原本就有椎管變窄、壓迫脊髓的跡象，手法上再不注意，就可能導致高位癱瘓。
對於椎動脈型頸椎病患者 ，在沒有詳細全面的頸椎檢查資料的前提下，不要輕易使用頸椎旋轉復位法和頸椎斜扳法，以免造成急性的頸動脈血流阻斷，導致暈厥、缺氧，嚴重的話還會引發腦梗。
有血壓高伴腦血管畸形的人 ，如果強刺激推拿後，可能會使血壓升高，導致腦部畸形血管破裂，引發腦出血。
另外，孕婦不宜接受推拿 ，尤其是孕婦的腰腹部和大腿內側，更是不能施壓，否則有流產的風險。
張煥軍強調，在做推拿之前，最好詳細問一下病史，必要時做CT或MRI檢查一下，必須先排除比如脊柱腫瘤、結核、骨折等病症，這些疾病是“推拿之禁忌”。
鄞州區中西醫結合醫院副院長、針灸推拿科張煥軍副主任中醫師正在為患者推拿、按摩。
切勿在推拿、正骨時
盲目追求“咯咯”聲
不少人認為，用正骨手法給關節復位時，一定要聽到關節“咯咯”作響才滿意，認為這樣才能達到療效，但這其實是錯誤的。
張煥軍解釋，醫生在做頸椎關節的手法復位時，一般是將患者的頭部轉到最大角度時，稍加有限度的閃動力，也就是突然加力，就可使錯位的關節復位，在操作中有時可聽到關節復位的彈響“咯咯”聲。
但其實，大部分骨骼在正確推拿時都不會發出聲音 ，正骨推拿時頻繁發出“咯咯”聲，表示此時關節摩擦比較頻繁，長此以往會對關節軟骨產生損傷，易患關節炎。
他還提到，急性軟組織損傷者 ，需要提前幾天區域性冷敷，禁止使用舒筋活血和塗酒推拿的手法，以防加重區域性出血和滲出。各部位急性滑囊炎以及處在神經根炎性水腫期的腰椎間盤突出者，均不宜接受推拿療法。老年人如有區域性疼痛，則應先確定是否患有骨質疏鬆，以免推拿時造成骨折。
張煥軍建議，在活動頸部或頸部按摩時儘量減慢速度、減小幅度，避免強烈的外力或突然大幅度地頸部活動。如有必要，可以選擇到正規醫院就診，或選擇具有資質的推拿機構。按摩後一旦出現不適，應及時就診。
通訊員 張林霞
【來源：環球時報】
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